10년 전 법정감염병을 외운다고 앞글자를 따서 외우던 시절이 있었는데,
2020 법정감염병이 전면적으로 바뀌어 내용을 공유합니다.
본 내용은 2020 법정감염병 진단⋅신고 기준 Case Definitons for National Notifable Infectious Diseases
(2020. 6. 보건복지부 질병관리본부) 이 출처임을 밝힙니다.
-먼저 제2급감염병에 E형간염이 추가된 점
-감염병환자로 의심되는 사람이 감염병병원체 검사를 거부하는 경우 신고대상에 추가되는 점 등이 있습니다.
1. 법정감염병 분류 기준 및 종류
1.1 법정감염병 분류 기준
◦ 제1급감염병 : 생물테러감염병 또는 치명률이 높거나 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 신고하여야 하고, 음압격리와 같은 높은 수준의 격리가 필요한 감염병
◦ 제2급감염병 : 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고하여야 하고, 격리가 필요한 감염병
◦ 제3급감염병 : 그 발생을 계속 감시할 필요가 있어 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고하여야 하는 감염병
◦ 제4급감염병 : 제1급감염병부터 제3급감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 표본감시 활동이 필요한 감염병
[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호 내지 제5호]
1.2 법정감염병 분류 및 종류
1.3 기타 감염병 분류
2. 법정감염병 신고범위
2.1 법정감염병 환자 분류 기준
◦ 감염병환자
: 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람으로서 제1조제6항의 진단
기준에 따른 의사, 치과의사 또는 한의사의 진단이나 제16조2에 따른 감염병병원체
확인기관의실험실 검사를 통하여 확인된 사람
◦ 감염병의사환자
: 감염병병원체가 인체에 침입한 것으로 의심이 되나 감염병환자로 확인되기 전 단계에
있는 사람
◦ 병원체보유자
: 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 사람
[감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제13호, 제14호 및 제15호]
3. 신고시기
1) 제1급감염병
◦발생 및 사망신고 : 즉시 신고
- 감염병환자등(감염병환자, 의사환자, 병원체보유자)을 진단한 경우
- 감염병환자등의 사체를 검안한 경우
- 감염병환자등이 해당하는 감염병으로 사망한 경우
- 감염병환자로 의심되는 사람이 감염병병원체 검사를 거부하는 경우
◦병원체 검사결과 신고 : 즉시 신고
- 실험실 검사 등을 통하여 감염병환자등을 발견한 경우
2) 제2급감염병, 제3급감염병
◦발생 및 사망신고 : 24시간 이내 신고
- 감염병환자등(감염병환자, 의사환자, 병원체보유자)을 진단한 경우
- 감염병환자등의 사체를 검안한 경우
- 감염병환자등이 해당하는 감염병으로 사망한 경우
- 감염병환자로 의심되는 사람이 감염병병원체 검사를 거부하는 경우
◦병원체 검사결과 신고 : 24시간 이내 신고
- 실험실 검사 등을 통하여 감염병환자등을 발견한 경우
3) 제4급감염병(표본감시감염병)
◦발생 신고 : 7일 이내 신고
- 감염병환자등(감염병환자, 의사환자, 병원체보유자)을 진단한 경우
- 감염병환자등의 사체를 검안한 경우
실제로 자주 접하는 제2급감염병 임상증상 및 진단 기준을 정리해보면 다음과 같습니다.
[제2급-1] 결핵(Tuberculosis)
▣임상증상
○ 결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양함
○ 일반적인 공통 증상 : 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중감소 등
○ 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임
○ 폐외 결핵(흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등) : 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 보임
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(가래, 기관지세척액, 체액, 조직)에서 항산균도말 양성
○ 검체(가래, 기관지세척액, 체액, 조직)에서 결핵균* 배양 양성
* 특히, M. bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진
○ 검체(가래, 기관지세척액, 체액, 조직)에서 특이 유전자 검출
[제2급-2] 수두(Varicela)
▣ 임상증상
○ 선천성 수두 : 임신 20주 이내에 수두에 감염된 어머니에서 태어나는 신생아는
선천성 수두 증후군이 발생할 수 있음. 저체중, 사지 형성 저하, 피부 가피, 부분적
근육 위축, 뇌염, 뇌피질 위축, 맥락망막염과 소두증 등 다양한 이상소견이 나타남
○ 출생 후 발생한 수두
- 전구기 : 전구기는 발진 발생 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며 권태감과 미열이
나타남. 소아는 발진이 첫 번째 증후로 나타나는 경우가 많음
- 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에
반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피의 순으로 빠르게
진행되며 동시에 여러 단계의 발진이 관찰됨
- 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(수포액, 가피, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 뇌척수액 등)에서 Varicela Zoster virus 분리
○ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(수포액, 가피, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 뇌척수액 등)에서 특이 유전자 검출
[제2급-3] 홍역(Measles)
▣ 임상증상
○ 전구기 : 전염력이 강한 시기로, 3일 내지 5일간 지속되며 발열, 기침, 콧물, 결막염,
특징적인 구강내 병변(Koplik's spot) 등이 나타남
○ 발진기 : 홍반성 구진성 발진이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로
퍼지고 손바닥과 발바닥에도 발생하며 서로 융합됨. 발진은 3일 이상 지속되고 발진이
나타난 후 2일 내지 3일간 고열을 보임
○ 회복기 : 발진이 사라지면서 색소 침착을 남김
○ 연령, 백신 접종력, 수동 면역항체 보유여부에 따라 뚜렷한 전구증상 없이 발열과
가벼운 발진이 나타나는 경우도 있음
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변 등)에서 Measles virus 분리
○ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변 등)에서 특이 유전자 검출
[제2급-4] 콜레라(Cholera)
▣ 임상증상
○ 주요 증상은 구토, 수양성 설사이며, 심한 설사로 인한 탈수, 전해질 손실, 빈맥,
혈압저하 등이 발생
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(대변, 직장도말, 구토물)에서 독소형 V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리 동정
○ 추정 진단
검체(대변, 직장도말, 구토물)에서 독소 확인 안 된 V. cholerae O1 또는 V. cholerae O139 분리 동정
검체(대변, 직장도말, 구토물)에서 특이 유전자(ctx) 검출
[제2급-5] 장티푸스(Typhoid fever)
▣ 임상증상
○ 일주일 이상 지속적인 39℃ 이상의 고열, 두통, 권태감, 상대적 서맥, 변비 또는 설사,
장미진, 비장 비대 등 증상을 나타내고 장출혈, 장천공이 나타날 수 있음
○ 무증상 병원체 보유자는 대부분 담낭내 보균자이고 영구 보균자가 되는 경우가 많음
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(대변, 직장도말, 소변, 담즙, 골수, 혈액)에서 S. Typhi 분리 동정
○ 추정 진단
검체(혈액)에서 특이 항체 검출
[제2급-6] 파라티푸스(Paratyphoid fever)
▣ 임상증상
○ 일주일 이상 지속적인 39℃ 이상의 고열, 두통, 권태감, 상대적 서맥, 변비 또는 설사,
비장 비대 등 장티푸스 증상과 비슷하나 다소 경미
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(대변, 직장도말, 소변, 담즙, 골수, 혈액)에서 S. Paratyphi A, B, C 분리 동정
○ 추정 진단
검체(혈액)에서 특이 항체 검출
[제2급-7] 세균성이질(Shigelosis, Bacilary dysentery)
▣ 임상증상
○ 발열, 구토, 경련성 복통, 잔변감(tenesmus)을 동반한 설사, 혈변 등
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(대변, 직장도말)에서 세균성이질균 분리 동정
○ 추정 진단
검체(대변, 직장도말)에서 특이 유전자(ipaH) 검출
[제2급-8] 장출혈성대장균(Enterohemorhagic Escherichia coli) 감염증
▣ 임상증상
○ 발열, 구토, 복통, 수양성 설사 및 혈변 등
○ 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증 또는 혈전성 혈소판감소증 자반, 급성신부전 등을
특징으로 하는 용혈성 요독 증후군이 발생하기도 함
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(대변, 직장도말)에서 독소 유전자(stx1, stx2)를 보유한 E. coli 분리 동정
○ 추정 진단
검체(대변, 직장도말)에서 독소 유전자(stx1, stx2) 검출
[제2급-9] A형간염(Viral hepatitis A)
▣ 임상증상
○ 발열, 두통, 권태감, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 있으면서 황달
또는 간기능 수치(AST 또는 ALT) 상승과 같은 소견을 보임
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(혈액, 대변, 직장도말)에서 특이 유전자 검출
[제2급-10] 백일해(Pertusis)
▣ 임상증상
○ 카타르기 : 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남
○ 경해기 : 이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보임
○ 회복기 : 1~2주에 거쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시
발작성 기침이 재발되는 경우도 있음
○ 연령, 백신 접종력, 수동 면역항체 보유여부에 따라 증상이 다양할 수 있으며, 뚜렷한
변화 없이 가벼운 기침이 1주일 이상 지속되는 경우도 있음
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 B. pertusis 분리 동정
○ 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 특이 유전자 검출
[제2급-11] 유행성이하선염(Mumps)
▣ 임상증상
○ 전구기에 근육통, 식욕부진, 권태감, 두통, 미열 등 비특이적인 증상이 나타남
○ 2일 이상 지속되는 침샘의 부종과 통증이 특징적임
○ 이하선염이 가장 흔하여 한쪽 또는 양쪽을 침범할 수 있고, 하나의 침샘 혹은 여러
침샘을 침범할 수 있음
○ 통상 1일 내지 3일째 가장 심한 증상을 나타내다가 3일 내지 7일 이내에 호전됨
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(타액, 볼점막도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 Mumps rubulavirus 분리
○ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(타액, 볼점막도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 특이 유전자 검출
[제2급-12] 풍진(Rubela)
▣ 임상증상
① 선천성 풍진
- 선천성 난청, 선천성 백내장, 선천성 심장기형(동맥관 개존증, 말초 폐동맥 협착 등),
소두증, 정신지체, 자반증, 간비종대 등을 보임
② 후천성 풍진
- 발열, 피로, 결막염 등 비교적 가벼운 임상경과를 거치며 무증상 감염도 흔하게 나타남
- 특징적으로 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절이 통증을 동반하며 종대됨
- 발진 : 얼굴에서 시작하여 신체의 하부로 퍼지는 홍반성 구진으로 서로 융합되지
않으며 색소침착도 없음. 첫째 날에는 홍역의 발진과 비슷하며, 둘째날은 성홍열의
발진과 비슷하고, 셋째날은 사라지는 경우가 많음
▣ 진단을 위한 검사기준
① 선천성 풍진
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 Rubela virus 분리
○ 모체 항체가가 없어지는 시기(생후 약 9개월) 이후에도 항체 지속 검출
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 특이 유전자 검출
② 후천성 풍진
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 Rubela virus 분리
○ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(비강도말, 구인두도말, 비인두도말, 혈액, 소변, 뇌척수액)에서 특이 유전자 검출
[제2급-13] 폴리오(Poliomyelitis)
▣ 임상증상
○ 불현성 감염이나 비특이적 열성 질환이 대부분이며, 드물게 뇌수막염, 마비성 폴리오가 나타남
① 비특이적 열성질환 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 사라짐
② 뇌수막염 : 발열, 권태감이 나타난 후에 수막염 증상이 나타남
③ 마비성 폴리오 : 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비가 나타남
- 척추형 폴리오 : 경부, 복부, 체간, 횡격막, 흉곽, 사지 근육의 허약 등을 보임
- 구형(bulbar) 폴리오 : 뇌신경 지배 근육의 허약, 호흡․순환 장애 등이 나타날 수 있음
- 구척추형(bulbospinal) 폴리오 : 척추형 및 구형 폴리오의 증상이 모두 나타남
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(대변, 뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 혈액)에서 Poliovirus 분리
[제2급-14] 수막구균 감염증(Meningococal disease)
▣ 임상증상
○ 초기에 발열, 근육통, 전신쇠약, 인두염 등이 나타나며, 피부에 출혈소견이 동반되기도 함
○ 수막염이 가장 흔하며 뇌막염의 증상(두통, 구토, 고열, 의식저하)이나 뇌막자극 징후를 보임
○ 수막염 없이 패혈증이 발생할 수 있으며, 패혈증시 저혈압, 범발성 혈관내 응고증,산증, 부신출혈, 신부전, 심부전,
혼수 등을 특징으로 하는 패혈성 쇼크로 급속히 진행할 수 있음
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(뇌척수액, 혈액, 비인두도말 등)에서 N. meningitdis 분리 동정
[제2급-15] b형헤모필루스인플루엔자(Haemophilus influenzae type b)
▣ 임상증상
○ Hib에 의한 침습 질환은 여러 장기를 침범할 수 있으며, 가장 흔한 임상증상은
수막염, 후두개염, 폐렴, 관절염, 봉와직염, 패혈성 혈전 정맥염 등
○ 수막염은 침습 Hib 질환의 가장 흔한 유형으로 특징적으로 발열, 의식저하, 경부
강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%, 생존자의
15~30%에서 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유증을 남김
○ 후두개염은 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수 있음
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 H. influenzae type b 분리 동정
○ 추정 진단
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 H. influenzae분리 동정
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 H. influenzae특이 항원 검출
[제2급-16] 폐렴구균 감염증(Pneumococal disease)
▣ 임상증상
○ 주요 임상증상은 균혈증을 동반한 폐렴, 원인소를 알 수 없는 균혈증 및 뇌수막염
○ 성인에서의 폐렴구균 질환 중에는 폐렴이 가장 흔하고, 소아에서는 급성 중이염,부비동염, 폐렴이 흔함
○ 합병증 : 폐렴의 합병증으로 발생하는 농흉, 심막염, 무기폐나 폐농양 등으로 인한 기관지내 폐색, 사망
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 S. pneumoniae 분리 동정
○ 추정 진단
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 특이 항원 검출
검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 특이 유전자 검출
[제2급-17] 한센병(Hansen's disease, Leprosy)
▣ 임상증상
○ 반점이나 침윤, 말초신경의 비후 또는 지각신경마비 등 활동성 임상증상
○ 균이 주로 피부와 말초신경에 병변을 일으키고 뼈, 근육, 안구, 고환 등을 침범함
○ 임상적으로 나종형(lepromatous) 나와 결핵양(tuberculoid) 나 사이에서 다양한 양상을 보임
-나종형 나(lepromatous leprosy) : 소결절, 구진, 반점, 미만성 침윤이 대칭적으로
분포하며, 광범위하게 나타남. 비강점막 침범으로 코가 주저앉고, 비출혈, 홍채염,각막염 등을 보임
- 결핵양 나(tuberculoid leprosy) : 단일 또는 몇 개의 경계가 명확한 피부 병변이
나타나며, 감각이 없어지거나 저하되고 비대칭적으로 분포하는 심한 말초신경염을 동반함
-경계군 나(borderline leprosy) : 나종형 나와 결핵양 나 중간의 다양한 임상 양상이 나타남
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 분자생물학적 검사법에 의한 나균 확인
○ 조직검사상 한센병 육아종 소견 확인
○ 병변의 도말검사(항산성 염색)에서 항산성균 확인
[제2급-18] 성홍열(Scarlet fever)
▣ 임상증상
○ 고열(39℃－40℃), 인두통, 두통, 구토, 복통 등
○ 발진 : 발열 1∼2일 후 작은 좁쌀 크기의 발진이 입주위를 제외한 전신에 나타남
- 몸통의 상부에서 시작하여 팔다리로 퍼져나가는 미만성의 선홍색 작은 구진으로
압력을 가하면 퇴색하는 것이 특징
- 보통 1주일 지나면 발진이 사라지는데 환자의 1/3정도는 발진이 없어진 후 피부
껍질이 벗겨지며 흉터가 남을 수 있음(겨드랑이, 손끝, 엉덩이, 손톱 기부 등)
○ 얼굴 : 홍조를 띠게 나타나지만 입주위는 창백
○ 혀 : 처음에는 회백색이 덮이고 돌기가 현저히 두드러지는 모양인데(white tongue)
발병 후 2∼3일 지나면 붉은 색을 띠고 돌기가 붓는 딸기 모양으로 새빨간 혀가
됨(strawbery tongue)
○ 인두염, 편도선이나 인두 후부에 점액 화농성의 삼출액, 경부 림프절 종창 등
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 확인 진단
검체(구인두도말, 혈액)에서 S. pyogenes 분리 동정
○ 추정 진단
검체(구인두도말)에서 특이 항원 검출(신속진단키트 포함)
[제2급-19] 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증
▣ 임상증상
○ 균혈증, 피부 및 연조직 감염, 수술부위 감염 등 다양한 감염증을 유발
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 임상검체에서 분리한 황색포도알균 중 반코마이신중등도내성황색포도알균, 반코마이신내성황색포도알균 판정기준에 부합하는 균 / 반코마이신 항생제 내성 확인
[제2급-20] 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증
▣ 임상증상
○ 요로감염, 위장관염, 폐렴 및 패혈증 등 다양한 감염증 유발
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 임상검체에서 분리한 장내세균속균종 중 카바페넴계 항생제 내성 판정기준에 부합하는 균/
카바페넴계 항생제 내성 확인
[제2급-21] E형간염(Viral hepatitis E)
▣ 임상증상
○ 발열, 두통, 권태감, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 있으면서 황달 또는
간기능 수치(AST 또는 ALT) 상승과 같은 소견을 보임
○ 약 1~2%는 급성 간부전으로 진행 가능
▣ 진단을 위한 검사기준
○ 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출
○ 검체(혈액, 대변, 직장도말)에서 특이 유전자 검출
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